一位来自顺德的市民因肝脏肿瘤来我院就诊，询问病史，该市民喜欢吃鱼生，结合肝吸虫酶标检查结果、影像学改变，怀疑为因肝吸虫病导致的肝脏肿瘤。
爱吃鱼生怎么就患上了肝癌？这就需要介绍一下肝吸虫。华支睾吸虫病是亚洲广泛流行的食源性寄生虫病之一，2009年国际癌症研究机构将华支睾吸虫列为Ⅰ类致癌物，2010 年WHO将其列为被忽视的热带病之一。上述顺德患者就有着很多广东人爱吃鱼生的追“鲜”喜好，尤其是顺德鱼生、鱼生粥、生鱼片、醉虾和醉蟹等。但2021年5月卫生部发布了“全国人体重要寄生虫病调查结果”，该调查结果显示，食源性寄生虫的感染率在部分省（区、市）明显上升，最有代表性的是肝吸虫病（又称华支睾吸虫病），其感染率比1990年第一次全国调查的结果上升了75%，其中广东上升了182%。目前广东省人群肝吸虫感染率为5.36％，流行区肝吸虫感染率高达16.42%，估计全省感染总人数超过500万，感染情况非常严重。
华支睾吸虫长10-25毫米，仅有“葵花籽”大小，有着珊瑚一样的尾部和吸盘一样的头部，成年后以人类胆管或胆囊定居。
华支睾吸虫在虫卵阶段生存于满洲泥螺等淡水螺体内，形成尾蚴幼虫后，便寄生在鲢鱼、胖头鱼、鲤鱼、青鱼、草鱼、鲫鱼、鲩鱼等鱼类身上，后发育成囊状幼虫。如果此时，食客进食鱼生，华支睾吸虫可能会跟随寄生的鱼肉进入体内，在人类内褪去外囊，迅速长大，在肠道孵化并爬进胆管安家扎营。
肝吸虫病表现为缓慢发病，轻者不会感到明显不适，但重者会出现腹痛、腹泻、消化不良、肝区隐痛、肝肿大等症状。随着成虫在胆管内大量繁殖，会导致胆管胆囊炎、胆石症等并引起多种并发症。被肝吸虫感染的人，时间久了可能会发展成肝胆肿瘤。胆管细胞癌是肝吸虫感染导致的最严重的并发症，其发病率在原发性肝癌病理分型中位居第二，疾病特征为早期缺乏临床症状、病情快速进展且病死率高。
肝吸虫感染和肝胆肿瘤之间的致病联系包括由吸虫的取食和迁移活动引起胆管上皮的机械性损伤、感染相关炎症引起的免疫病理学改变及其排泄-分泌代谢产物的直接影响，这些机制共同导致腺瘤性改变和胆管上皮增生，继而逐渐向恶性转化。
根据2021年发布的《中国华支睾吸虫病疾病负担估算及其变化趋势分析》显示，2016年，华支睾吸虫病所致疾病负担最大的省份依次为广西壮族自治区、广东省和黑龙江。由2016年全国各省华支睾吸虫病疾病负担分布地图可见，华支睾吸虫病疾病负担较高的地区主要集中在华南和东北地区，其次为华中和华东地区；华北、西南地区华支睾吸虫病疾病负担较低。因此因地制宜、有针对性地开展防治工作和健康科普对降低该病导致的疾病负担有重要意义。
如何避免被肝吸虫感染呢？
1.不尝试未经烹饪过的淡水鱼生，不吃生虾、生鱼粥等未经高温加工过的菜肴。
2.醋和酱油等调料无法杀虫。有研究表明芥末汁能杀寄生虫，但前提是泡1个小时左右。理论上酒精杀虫是可行的，但需要将寄生虫或虫卵长时间直接泡在高浓度酒精里。此外，醉虾醉蟹的外壳会保护寄生虫，白酒下肚后浓度被稀释,也不足以杀死寄生虫。
3. 烹调水产品食品时要彻底加热；对于饮用的水中所有生水均应煮沸后才饮用。
4. 同一块砧板处理生、熟食物，也有可能感染肝吸虫病。将洗鱼的水喂猪，用生鱼、虾喂猫狗，均可引起这些动物的感染，从而间接感染人体。
5. 若是之前已经食用过鱼生的人群，应在医生的帮助下进行检查（常用的检查方式见下表）和服用药物。
文：复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科 王一休
专家简介
王鲁 教授
医学博士、教授、主任医师、博士生导师
复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主任
国际外科协会会员
国际肝癌协会会员
国际肝胆胰协会会员
中国腹腔镜肝切除推广与发展专业委员会委员
上海市中西医结合协会肿瘤微创治疗委员会副主任委员
中国抗癌协会转移复发委员会青年委员会副主任委员
门诊时间：
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